放射性同位素敷贴治疗(简称“敷贴治疗”)顾名思义,就是将放射性同位素贴在病变位置,达到治疗的目的。目前常用的同位素治疗主要是32磷(32P)和90Sr(90锶)。32P可以根据疤痕的形状、大小做成相应的敷贴器;但是目前仅每月一次供药,用完需要等下一批。90Sr敷贴器是金属制件,可以长期使用若干年;但形状不能更改,不能因疤痕大小而改变形状,治疗时需要保护周围皮肤,如果疤痕超出敷贴器治疗范围,需要移动逐步照射。敷贴治疗可用于瘢痕疙瘩(包括疤痕增生)、皮肤血管瘤、局限性神经性皮炎、血管痣、疤痕增生、牛皮癣、口腔粘膜和女外阴白斑等。如使用特殊制作的敷贴器,还可对角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉及角膜移植后新生血管等进行治疗。
一个病友得了“甲亢”,听朋友介绍说“碘药水”非常好,多年的甲亢喝一杯药水过一两个月就好了。可是,到医院后,说我吃了海鲜,过两个礼拜过来。过两个礼拜后,又是抽血化验,又是喝碘试验药水,折腾了几天,结果医生却说,不能喝药水。真是不理解,这是为什么? “甲亢”的全名就是甲状腺机能亢进,就是甲状腺功能比一般人高。甲状腺的最主要功能就是合成甲状腺素。甲亢时的主要不舒服(临床症状)比如人消瘦、多吃不长肉、多梦、月经不调、性功能障碍等等,就是由于过多分泌的甲状腺激素引起的。 目前,比较成熟的甲亢的治疗方法除了西药如他吧唑、丙基硫氧嘧啶(PTU)外,还有手术以及131碘放射性治疗。131碘放射性治疗,就是人们常说的“碘药水”。碘药水的学名是 131碘化钠,其中的主要药物成份是131碘。 我们知道,甲状腺素就是由甲状腺细胞生产的,而甲状腺激素的生产最主要的原料就是碘。碘131虽然有放射性,但是它跟我们饮食里的碘一样,也可以被甲状腺摄取。这样,如果甲亢进行131碘治疗时,甲状腺对131碘摄取的能力越高,其在甲状腺里的浓度越高,甲亢的治疗效果越好。加上131碘有放射性,也可以随着人体的血液循环、代谢到身体其他的器官。这样,进行碘131治疗时,如果甲状腺对碘的摄取能力不高的话,一则甲状腺摄取碘131的量较少,存留在甲状腺里面的时间短,进而降低治疗效果;二则对人体其他的器官比如肠道、肾脏、性腺造成不必要的损害。 那么哪些因素降低131碘但是摄取呢? 甲状腺对碘这一物质的摄取能力是相对固定的。如果饮食、药物等含有的大量碘,被我们摄取入体内的话,由于进行碘131治疗的化学量是非常非常少,极其微量,食物或药物的碘的就会与131碘竞争进入甲状腺,这样大量的没有放射性的碘就很可能被甲状腺摄入,。这样,就会降低甲状腺整体对碘131的摄取。 那么怎样避免碘131摄取能力低呢?原则就是戒碘,尽可能的避免碘的摄取。避免吃富含碘的食物如海产品、含有碘的药物如乙胺碘呋酮,不要进行放射科的造影检查或CT增强检查。另外,还有治疗甲亢的药物如他吧唑、丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片,甚至抽血时消毒的碘酒,都会影响甲状腺对碘的吸收的。 一般海产品影响最大。比如一些快餐店或食堂提供的紫菜汤、海带汤,或者三五知己外出宵夜、饭局都有可能吃海产品。所以,进行碘治疗前一定要小心。海产品品种非常多,常见的有贝壳类的(包括瑶柱)、虾、蟹、海鱼、鱿鱼等等,还有前面提到的海带、紫菜等。 一些“凉茶”饮料含有夏枯草,然后降低131碘的摄取。
同位素“纸贴”里面含有的是放射性元素-32磷(32P)。32P可以发射一种射线——β(贝塔)射线。这种特制纸贴学名叫敷贴器。由于疤痕增生或者疤痕疙瘩形状各异,有的比较大,有的很小,需要根据某个疤痕的具体形状而制作。这种利用敷贴器进行的治疗,就是敷贴治疗。制作治疗方法是:根据瘢痕疙瘩的大小、形状,描画相应的治疗范围;将疤痕大小、形状“复制”在特殊的纸张上,按照轮廓剪纸;将32P均匀滴在纸上,烘干,用塑料薄膜密封。(因为磷不适合接触皮肤,所以必须密封,千万不要撕开);按照医生吩咐的时间(因每天药的放射性强度不同而不同),到时间后取下(带回医院统一收集,或丢弃或搁置小孩不容易接触的地方,下次敷贴时使用。作用的原理:当将32P敷贴器紧贴要照射的病变部位时,发射的β射线可以对紧贴的部位产生射线的照射作用(辐射效应或叫电离效应)。疤痕部位的细胞,特别是形成疤痕疙瘩的细胞-主要是纤维母细胞受到辐射损害,变发生死亡、细胞繁衍受到抑制。最终纤维母细胞的数量、生长速度受到控制,从而抑制,甚至消除了疤痕疙瘩。同时由于β射线穿透能力弱,在组织内的射程(作用深度)仅3毫米左右,故绝大部分能量都在皮肤表面被吸收,不会损害邻近、深部组织。另外,病变组织往往对电离辐射的敏感性比正常组织高,邻近的正常组织所受到的损害相对较小。不会对人体产生明显辐射效应,更没有致癌、引起白血病等等辐射效应的证据。另外,β射线屏蔽容易(用塑料等就可以阻断),而且作用距离短,不会对周围人群造成不好应许。加之,敷贴器制作、使用方便、造价低廉,临床现已广泛应用于各种顽固性、难治性皮肤病的敷贴治疗。所以敷帖治疗疤痕疙瘩是安全有效,可谓是质优价廉。唯一缺憾是,目前供药渠道单一,国内只能每月供货一次,治疗时需要一定时间的等待。本文系岳殿超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
聂哥早上起床准备上厕所,发现不能下床,腿一点都动不了了。急忙打120。120救护人员过来后,呵呵,居然又好一些,能动了。 感动莫名奇妙。不过还是不放心,到医院检查以后,医生说他是低钾麻痹。聂哥一听,就晕了。我不是甲亢吗,怎么会低钾麻痹?是不是医生搞错了。 其实,此甲非彼钾! 甲亢,是甲状腺机能亢进的简称;是身体产生太多甲状腺激素引起的,全身各种物质消耗过多的病变,比如吃得多,但是身体缺消瘦,心跳速度快,脾气急躁,夜间休息不好等。 而低钾麻痹是血液里面的钾离子不够引起的,肌肉无力(尤其双下肢)等。 相当一部分甲亢患者,尤其是男性患者合并有低钾性麻痹,往往表现为走路时双腿站立不住、摔倒或者早上起床时不能下床等。有的患者可以自己慢慢恢复,甚至不需要治疗可以自己好转。 低钾麻痹的原因不明,但是进食过多富含碳水化合物的食物或甜点、饮酒、剧烈运动常常是低钾性麻痹发作的诱因。有的人可以间断发作多次,间隔时间、持续时间长短不一。 低钾麻痹的治疗除了补钾以外,还需要尽早查明原因。如果是甲亢患者,一定要尽早治愈甲亢。因为有相当一部分病人甲亢治愈好转后,低钾麻痹的发作也会明显消逝。 治疗方法最好选择碘131治疗,一则效果快,二则复发率低。
131I已成为DTC术后治疗的主要手段之一。131 I治疗DTC一是采用131I清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶,简称清灶。DTC术后131I清甲的意义:(1)利于术后随访监测。131I可清除手术残留或无法切除(如出于保护甲状旁腺、喉返神经等)的正常甲状腺组织,以利于对DTC患者进行血清Tg监测,并提高131I全身显像(WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。(2)清甲是清灶治疗的基础,有利于术后131I清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131I摄取要高于DTC病灶,清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。(3)有利于DTC术后的再分期。清甲后的131I WBS及SPECT/CT融合显像可发现部分摄131 I的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶,并因此能改变DTC的分期和风险分层,指导后续的131I清灶治疗及制定随访计划。(4)辅助治疗潜在的DTC病灶。DTC常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用,包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在DTC病灶等。DTC术后经131I治疗可以取得很好的疗效,能改善预后,包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。与手术+TSH抑制治疗模式相比,手术+131I清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。131 I治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38%,其中,颈淋巴结转移组10年生存率为98.09%,肺转移组87.50%,骨转移组80.41%,因此131I治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。部分低危DTC患者并不能从清甲治疗中获益。。131I治疗有其局限性,DTC患者的发病年龄、病灶对131I的摄取和存留时间、辐射敏感性以及患者对131I多次治疗的不良反应等因素会影响治疗效果。131I对部分高危DTC的治疗作用有限,原因为远处DTC转移或处于进展期的DTC细胞多数已发展为失分化状态,摄取和滞留131I的能力差。在治疗过程中,约有1/3的复发及转移性病灶发生失分化,DTC细胞钠/碘协同转运体(NIS)、Tg以及促甲状腺激素受体(TSHR)基因的表达下降,摄碘功能会下降,甚至丧失。注解:131I:碘131,DTC:分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌,为甲状腺癌最常见类型)取自:131 I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版) 中华医学会核医学分会
对于术后患者应根据病理结果,综合评估是否有周围组织侵犯、淋巴结转移、远处转移以及患者的意愿等,根据评估结果确定是否进行清甲治疗。对存在癌组织周围组织明显侵犯(术中可见)、淋巴结转移或远处转移(如肺、骨、脑等器官)者需行131I清甲治疗。肿瘤较小(≤1 cm),没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131I清甲治疗,但如果甲状腺组织已经全切,为了方便随诊,可以行131I清甲治疗,这些患者残留甲状腺组织被清除后,在随访中可以通过检测Tg及131I WBS了解DTC的复发 和转移,简化随诊检查内容。131I治疗的禁忌证:(1)妊娠期和哺乳期妇女;(2)计划6个月 内妊娠者。注解:WBS:全身扫描。131I:碘131取自:131 I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版) 中华医学会核医学分会
很多甲状腺癌的病友或多或少困惑,甲状腺癌术后为什么要长期服用优甲乐,长期服用有没有毒副作用,怀孕期间是否需要停用优甲乐,等等。几个术语回答这个问题之前,需要解释几个基本的医学问题,可能有些专业术语。1、甲状腺与甲状腺激素:甲状腺是人体一个必需的器官,从胎儿到老年。甲状腺的主要功能是生产甲状腺激素。甲状腺激素的功能是促进人体的发育,调节人体多种物质的代谢等。如果甲状腺激素不足,胎儿会畸形、停止发育流产;成人为出现各种代谢缓慢的疾病:比如高脂血症、水肿、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲状腺激素太多,也会产生代谢旺盛的病情(俗称“甲亢”),如消瘦、精力旺盛、失眠、脾气躁、心跳快、甚至骨质疏松等。2、左旋甲状腺素片与优甲乐:左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素(主要成分是四碘甲状腺原氨酸的钠盐,L-T4)。人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,也就是说可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。这是德国默克公司生产的一种左旋甲状腺素钠片。优甲乐是指默克公司的左旋甲状腺素钠片。除优甲乐之外,国内外还有其它的左旋甲状腺素钠,如雷替斯、伏甲索、加衡等。3、分化型甲状腺癌(简称DTC):分化型甲状腺癌是指甲状腺发生癌变时,癌细胞有部分甲状腺功能,比如可以合成甲状腺激素的功能,也受人体激素调节的影响。常见的分化型甲状腺癌有乳头状和滤泡状两大种。4、神经-内分泌轴:人体的激素分泌是有调控的,这样不至于产生过多或过少。这个调节需要人体的大脑的结构来调节。当激素产生不够时,人体的大脑就会发出信号(如促甲状腺激素,简称TSH),让内分泌器官如甲状腺活跃起来,结果是甲状腺细胞数量增加、功能活跃。为什么要长期服用甲状腺激素分化型甲状腺癌患者一般都会切除甲状腺(全部切除或者保留少部分甲状腺)。切除后,甲状腺整体的数量和质量就会明显降低,甲状腺功能进而降低,人体就会缺乏甲状腺激素。为了维持保证人体每天的需要,就必须必需每天额外补充人工合成的甲状腺激素,以弥补人体甲状腺激素生产的缺乏。所以,甲状腺癌术后的患者,就必须长期服用甲状腺激素。另外,分化型甲状腺癌的癌细胞具有一定的甲状腺细胞的功能,如果人体的甲状腺激素足量甚至超量,残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会受到功能抑制,“不用干活”,最后,肿瘤细胞这样“消极怠工”下去,就会逐渐萎缩,从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。在医学上讲,叫TSH抑制治疗。左旋甲状腺激素(优甲乐)的用量与用法根据上面所讲,甲状腺癌术后的病人必须必需长期服用足量的甲状腺素。那么需要服用多少?国际上有个推荐标准。但是,需要注意的是每个人对药物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等体型都不同。每个人需要的剂量也会有一些差异的。所以不是每个人都是服用2片优甲乐就够,有的人1.5片就足够,有的人缺需要3片。这就犹如每个人的饭量不同一样,不必大惊小怪。对患者个体而言,抑制治疗的L-T4剂量为达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者,抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量,平均约为1.5~2.5 μg/kg/d;老年(尤其年龄80岁以上)患者中,达到TSH抑制的L-T4剂量较年轻人低20%~30%,原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具体用量多少,一定要听甲状腺疾病专家的意见,切莫患友之间互相比对。因为患者的情况每个人情况不同,医生需要综合判断。这就是医学上现今强调的个体化治疗。TSH抑制治疗最佳目标值应满足:既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生活质量。迄今为止,对这一最佳目标值尚无一致意见。L-T4剂量如何调整?一般建议每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。服用方法:早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量;或者根据自己个人情况,适当补充。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量(冬增夏减)。妊娠期间切不可盲目停药。甲状腺素的不良反应和副作用理论上讲,左旋甲状腺激素(L-T4)如优甲乐是没有不良反应和毒副作用的。因为它是人体自身就有的一种物质-激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是由于服用过量或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进(俗称“甲亢”)的临床症状,包括:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。这些情况,应该按照医生的吩咐减少的每日剂量或停药几天。然后,重新调整药物治疗方案。至于L-T4过敏,是极其罕见的。如果确实是优甲乐或者其他类似药物过敏,可以调换其它类似不同生产厂家的药物。妊娠、孕妇及哺乳期妇女用药妊娠期间,必须服用优甲乐!因为孕妇自身甲状腺功能低下,不仅不能保证自身需要,也不能保证胎儿发育的需要。因为此时,胎儿的甲状腺发育还不完全,尤其怀孕早期。所以必须服用足够剂量的甲状腺激素,并适当增加甲状腺激素的用量,以保证孕妇和胎儿的需要。这时候,一定要多咨询有经验的甲状腺病医生和妇产科医生,切莫自作主张!哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。这是甲状腺切除的母亲维持自身必不可少的。服用了甲状腺激素如优甲乐的母亲的母乳才是正常的母乳。本文系岳殿超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
首先要知道,“碘药水”(碘131)为什么能治疗“"甲状腺癌”。“甲状腺癌”这里指的是最常见的甲状腺癌:分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。)正常人体的甲状腺具有分泌(“生产”)甲状腺激素的功能,甲状腺激素的作用就是调节人体各种物质的代谢,维持人体神经系统等的兴奋性,以及婴幼儿生长发育的需要。甲状腺激素的生产是每个人必不可少,最主要的原料就是:碘,而且人体绝对多数碘都被甲状腺所吸收。分化型甲状腺癌的癌细胞包括甲状腺癌转移灶内有具有一定的甲状腺细胞的功能。这些癌细胞,可以像正常甲状腺细胞一样吸收碘,合成甲状腺激素。但是,他们假模假样滴“干活”,出力不出功,吞噬正常的组织,比如淋巴结、肺或者骨。。131碘是一种放射性物质,与我们食物中的碘一样,也可以参与甲状腺激素的合成。这样当甲状腺细胞或者分化型甲状腺癌细胞吸收131碘的时候,它产生的放射性就可以杀死甲状腺细胞、甲状腺癌细胞,从而达到治疗的目的。131碘治疗甲状腺癌的时候,由于残留的甲状腺组织很少、甲状腺癌细胞本身吸收碘的能力相对比较弱。这样就有大量的碘131不被吸收,最后经过胃肠道、尿道也就是大小便排泄出来。所以,131碘治疗的时候,一般都要求住在医院特殊的病房里面,病人的粪便以及尿液集中处理,避免对他人造成不良影响。这样一般碘131治疗后,身体内的碘131绝大部分都被排泄出来,病人就可以像日常生活一样,与他人接触。不过,由于碘131治疗期间,生殖器官比如卵巢、睾丸和子宫相应也会受到一些辐射以及碘治疗前甲状腺功能都处于低下状态,这些都会影响生育的成功,故一般建议碘131治疗期间不建议备孕或怀孕。而半年后,人体的精子、卵细胞都已经完全更新了(可能受到射线影响的细胞都已经新陈代谢完了、衰老死掉了。这时候,再准备怀孕就是安全了。不过,怀孕期间,必须服用足量的甲状腺素片。孕期的保健,除了适当增加甲状腺激素的药量以外,其它跟一般孕妇没有什么不同。本文系岳殿超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
首先要知道,“碘药水”(碘131)为什么能治疗“甲亢”。“甲亢”是甲状腺机能亢进的简称。正常人体的甲状腺具有分泌(“生产”)甲状腺激素的功能,甲状腺激素的作用就是调节人体各种物质的代谢,维持人体神经系统等的兴奋性,以及婴幼儿生长发育的需要。甲状腺激素的生产必不可少,最主要的原料就是:碘,而且人体绝对多数碘都被甲状腺所吸收。碘131是一种放射性物质,与我们食物中的碘一样,参与甲状腺激素的合成。这样当甲状腺吸收碘131的时候,碘131产生的放射性就可以杀死甲状腺细胞,减少甲状腺细胞的数量,从而治疗甲亢。在治疗中,因为主要吸收代谢部位是甲状腺,没有吸收的碘131最后主要通过大小便排除体外,这样对于性腺等只是产生一过性的影响,所以,碘131治疗不会生殖器官产生不良影响,反而甲亢经久不愈、药物治疗对于生殖功能比如精子活力、卵细胞着床能力以及胚胎的发育造成影响,最终导致经久不育,胎儿发育出现各种问题。由于精子、卵细胞等的再生能力等,一般建议碘治疗后3-6个月再准备怀孕的安全性高。另外,“甲亢手术”后复发、抗甲状腺药物治疗期间一般也不建议怀孕。
首先要知道,“碘药水”(碘131)为什么能治疗“甲亢”。“甲亢”是甲状腺机能亢进的简称。正常人体的甲状腺具有分泌(“生产”)甲状腺激素的功能,甲状腺激素的作用就是调节人体各种物质的代谢,维持人体神经系统等的兴奋性,以及婴幼儿生长发育的需要。甲状腺激素的生产必不可少,最主要的原料就是:碘,而且人体绝对多数碘都被甲状腺所吸收。发生“甲亢”时,甲状腺吸收碘的能力“失控”,这样必需遏制这种“失控”,这样就产生目前常用的碘131治疗,抗甲状腺药物治疗和手术切除甲状腺三种治疗方法。这三种治疗方法,各有优缺点,请参考本人的其它文章。碘131是一种放射性物质,与我们食物中的碘一样,参与甲状腺激素的合成。这样当甲状腺吸收碘131的时候,碘131产生的放射性就可以杀死甲状腺细胞,减少甲状腺细胞的数量,从而治疗甲亢。在治疗中,因为主要代谢部位是甲状腺,而对于肝脏、肾脏以及性腺等只是产生一过性的影响,所以,碘131治疗不会对肝脏等器官产生不良影响,反而甲亢经久不愈、药物治疗有对肝脏损害的潜在影响。本文系岳殿超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载